Κήλη Spiegel

Η κήλη Spiegel αποτελεί μια σχετικά σπάνια μορφή κήλης του κοιλιακού τοιχώματος (περίπου το 1-2% όλων των κηλών). Συχνά δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή και αυτό συμβαίνει διότι δεν εμφανίζει πάντα την κλασική διόγκωση μιας κήλης. Παρά το γεγονός ότι είναι σπάνια, πρόκειται για πάθηση που χρειάζεται άμεση κλινική εκτίμηση, καθώς μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες επιπλοκές. 

Λίγα λόγια για την κήλη Spiegel

Η κήλη Spiegel εμφανίζεται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Παίρνει το όνομά της από τη γραμμή Spiegel, δηλαδή την περιοχή όπου συναντώνται οι μυϊκές απονευρώσεις τις κοιλιάς κάτω από τον ομφαλό. Χαρακτηριστικό της είναι το γεγονός ότι αναπτύσσεται συνήθως ανάμεσα στα μυϊκά στρώματα, και όχι επιφανειακά. Αυτό είναι που την καθιστά πιο δύσκολη στον εντοπισμό. Το περιεχόμενο της κήλης είναι συνήθως λίπος ή τμήμα εντέρου, τα οποία προβάλλουν από ένα αδύναμο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος. 

Συμπτώματα της κήλης

Τα συμπτώματα της κήλης Spiegel μπορεί να είναι ήπια, άτυπα ή να εξελίσσονται σταδιακά, γεγονός που συχνά καθυστερεί τη διάγνωση. Συχνότερες ενδείξεις της κήλης αυτής είναι οι παρακάτω: 

• Πόνος στο πλάγιο ή κατώτερο τμήμα της κοιλιάς: Ο πόνος περιγράφεται συνήθως ως αμβλύς, πιεστικός ή διαλείπων. Μπορεί να εντείνεται κατά τη σωματική δραστηριότητα, την άρση βάρους, τον βήχα ή την παρατεταμένη ορθοστασία. Αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.
• Αίσθημα βάρους ή δυσφορίας: Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ένα γενικό αίσθημα δυσφορίας ή «τραβήγματος» στην πάσχουσα περιοχή, χωρίς όμως να υπάρχει κάποια σαφής ένδειξη κήλης. Το σύμπτωμα αυτό μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Δυσδιάκριτη διόγκωση, όταν υπάρχει: Σε αντίθεση με άλλες κήλες, η κήλη Spiegel συχνά δεν συνοδεύεται από εμφανές εξόγκωμα στο κοιλιακό τοίχωμα. Όταν υπάρχει διόγκωση, μπορεί να είναι μικρή, βαθιά ή να εμφανίζεται μόνο σε καταστάσεις όπου εντείνουν την κοιλιακή πίεση.
• Οξύτερα συμπτώματα σε περίπτωση επιπλοκών: Σε περίπτωση περίσφιξης ή εγκλωβισμού του περιεχομένου της κήλης, τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν απότομα. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει έντονο και συνεχή πόνο, ευαισθησία στην ψηλάφηση και συμπτώματα από το πεπτικό, όπως ναυτία ή εντερική απόφραξη (ειλεός). Αυτές είναι καταστάσεις που απαιτούν άμεση αξιολόγηση από ιατρό.

Αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες

Η κήλη στη γραμμή Spiegel οφείλεται στη δημιουργία ενός αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα στην περιοχή εκείνη. Αυτό το αδύναμο σημείο μπορεί να εμφανιστεί για πολλούς λόγους, μερικοί από τους οποίους είναι οι κάτωθι:

• Ανατομική αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος: Η περιοχή της γραμμής Spiegel είναι από τη φύση της ένα αδύναμο σημείο, καθώς εκεί τα μυϊκά στρώματα μεταπίπτουν σε απονευρώσεις. Αυτή η δομική ιδιαιτερότητα διευκολύνει τη δημιουργία χάσματος, μέσω του οποίου μπορεί να προβάλει ενδοκοιλιακό περιεχόμενο.
• Αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: Καταστάσεις οι οποίες αυξάνουν την πίεση της κοιλιάς συμβάλλουν σημαντικά στην πρόκληση κήλης. Τέτοιες είναι η έντονη σωματική καταπόνηση, ο χρόνιος βήχας και η έντονη δυσκοιλιότητα.
• Ηλικία και εκφύλιση των ιστών: Η κήλη Spiegel εμφανίζεται συχνότερα σε ενήλικες και μεγαλύτερες ηλικίες, όταν η ελαστικότητα και η αντοχή των ιστών μειώνονται. Η σταδιακή εκφύλιση του κοιλιακού τοιχώματος καθιστά πιο πιθανή τη δημιουργία αδύναμου σημείου στο κοιλιακό τοίχωμα.
• Παχυσαρκία και μεταβολές στο σωματικό βάρος: Το αυξημένο σωματικό βάρος ασκεί μεγαλύτερη πίεση στο κοιλιακό τοίχωμα, ενώ οι απότομες μεταβολές βάρους μπορεί να επηρεάσουν τη συνοχή των ιστών. Έτσι, αυξάνεται ο κίνδυνος δημιουργίας ενός χάσματος στο κοιλιακό τοίχωμα λόγω αδυναμίας.
• Προηγούμενες επεμβάσεις ή τραυματισμοί: Αν και η κήλη Spiegel δεν αποτελεί τυπικά μετεγχειρητική κήλη, προηγούμενοι τραυματισμοί ή χειρουργικές παρεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα μπορούν να αποδυναμώσουν το κοιλιακό τοίχωμα και να ευνοήσουν την ανάπτυξη κήλης.

Διάγνωση

Η διάγνωση της κήλης Spiegel είναι δύσκολη, καθώς η κλινική της εικόνα δεν είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Ο ιατρός θα λάβει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, και θα πραγματοποιήσει εκτενή κλινική εξέταση. Ωστόσο, απαραίτητη για την τελική διάγνωση είναι η απεικόνιση του σημείου. Αυτή πραγματοποιείται μέσω υπερήχων ή/και αξονικής τομογραφίας. 

Κήλη Spiegel: Αντιμετώπιση

Η αποκατάσταση της κήλης Spiegel είναι κατά κύριο λόγο χειρουργική, καθώς η συντηρητική παρακολούθηση δεν θεωρείται ασφαλής επιλογή στη μακροπρόθεσμη πορεία της πάθησης. Αυτό συμβαίνει διότι η συγκεκριμένη μορφή κήλης παρουσιάζει αυξημένο κίνδυνο περίσφιξης, δηλαδή αποκλεισμού του περιεχομένου της κήλης και νέκρωσή του. Η περίσφιξη μπορεί να εμφανιστεί ακόμα κι αν τα συμπτώματα που παρουσιάζει ο ασθενής είναι ήπια. Για τον λόγο αυτό, ο ιατρός θα συστήσει την άμεση χειρουργική αποκατάσταση της κήλης, ακόμα κι αν ο ασθενής δεν έχει άσχημη κλινική εικόνα.

Στόχος της επέμβασης της κήλης είναι η ανάταξη του περιεχομένου της, καθώς και η ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Η σύγχρονη ιατρική αναγνωρίζει την λαπαροσκοπική μέθοδο ως την καλύτερη για αυτήν την περίπτωση, καθώς επιτρέπει άριστη απεικόνιση του χειρουργικού πεδίου μέσω μικρών τομών. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός μπορεί να εντοπίσει με ευκολία και ακρίβεια το αδύναμο σημείο από το οποίο προκύπτει η κήλη, και να το αποκαταστήσει με ασφάλεια. Η μέθοδος ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση και καθήλωση ενός πλέγματος το οποίο εμποδίζει τα σπλάγχνα της κοιλίας από το να προβάλλουν ξανά διά του χάσματος και κατά συνέπεια μειώνει την πιθανότητα υποτροπής της πάθησης. 

Εξέλιξη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής αποτελεί η ρομποτική μέθοδος, η οποία προσφέρει ακόμα μεγαλύτερη ακρίβεια κινήσεων στον χειρουργό. Η τρισδιάσταση απεικόνιση υψηλής ευκρίνειας και η αυξημένη ευελιξία των ρομποτικών βραχιόνων καθιστούν την επέμβαση ακόμα πιο ασφαλή.

Ο Γενικός Χειρουργός – Στρατιωτικός Ιατρός Δρ. Ιωάννης Δοντάς διαθέτει πολυετή εμπειρία στη διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση παθήσεων του κοιλιακού τοιχώματος. Έχει εξειδικευτεί στις σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, με έμφαση στη λαπαροσκοπική χειρουργική και στην αποκατάσταση κηλών. Έτσι, προσφέρει φροντίδα υψηλης ποιότητας στους ασθενείς του. Η επιστημονική του κατάρτιση, σε συνδυασμό με τη συνεχή ενημέρωση πάνω στις νεότερες εξελίξεις της χειρουργικής, διασφαλίζουν την παροχή υπηρεσιών υψηλού επιπέδου. Επικοινωνήστε μαζί του και κλείστε το ραντεβού σας.