Περιπρωκτικά Κονδυλώματα

Τα κονδυλώματα πρωκτού είναι μία πάθηση που οφείλεται στη λοίμωξη από τον ιό HPV, τη συχνότερη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη. Ανάλογα με την εντόπισή τους χωρίζονται σε δύο κατηγορίες:

• Τα περιπρωκτικά κονδυλώματα, που εντοπίζονται στην περιπρωκτική χώρα, δηλαδή σε μία κυκλοτερή περιοχή που ξεκινάει από το πρωκτικό όριο και καταλήγει περίπου 5cm περιφερικά από τον πρωκτό προς όλες τις κατευθύνσεις.
• Τα ενδοπρωκτικά κονδυλώματα, που αναπτύσσονται μέσα στον πρωκτικό σωλήνα. Ο πρωκτικός σωλήνας ξεκινάει από την ορθοπρωκτική συμβολή (δηλαδή τη συμβολή του κυλινδρικού επιθηλίου του ορθού και του πλακώδους επιθηλίου του πρωκτού) και καταλήγει στο πρωκτικό όριο.

Ποιες ομάδες πληθυσμού κινδυνεύουν περισσότερο

Υπάρχουν συγκεκριμένες ομάδες πληθυσμού που διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να παρουσιάσουν κονδυλώματα στο περιπρωκτικό δέρμα. Οι σημαντικότερες από αυτές είναι οι εξής:

• Όσοι εφαρμόζουν σεξουαλικές πρακτικές υψηλού κινδύνου (αποφυγή χρήσης προφυλακτικού, έναρξη σεξουαλικών επαφών σε μικρή ηλικία, συχνή εναλλαγή ερωτικών συντρόφων)
• Όσοι έχουν πρωκτικές επαφές (άντρες και γυναίκες)
• Οι οροθετικοί
• Οι ανοσοκατασταλμένοι για άλλους λόγους εκτός της HIV λοίμωξης (π.χ. μεταμοσχευμένοι, όσοι παίρνουν φάρμακα που επηρεάζουν την ισχύ του ανοσιακού συστήματος, όσοι έχουν πρωτοπαθή ανοσοανεπάρκεια)
• Όσες γυναίκες έχουν παρουσιάσει δυσπλασίες ή καρκίνο στο κατώτερο γεννητικό σύστημα (τράχηλο μήτρας, κόλπο, αιδοίο)
• Όσοι καπνίζουν

Για τον ενοφθαλμισμό του ιού HPV στον πρωκτό και την εμφάνιση των περιπρωκτικών κονδυλωμάτων δεν είναι απαραίτητη η πρωκτική διείσδυση. Το ξύρισμα, το ξύσιμο, το σκούπισμα και άλλες σεξουαλικές πρακτικές εκτός της διείσδυσης μπορούν να μεταδώσουν τον ιό στον πρωκτό και να προκαλέσουν την ανάπτυξη των κονδυλωμάτων. Έτσι εξηγείται και το γεγονός ότι πολλοί straight άντρες χωρίς κανένα παράγοντα κινδύνου παρουσιάζουν κονδυλώματα στο περιπρωκτικό δέρμα.

Πώς γίνεται η διάγνωση των περιπρωκτικών κονδυλωμάτων

Η διάγνωση των περιπρωκτικών κονδυλωμάτων πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο χειρουργό – πρωκτολόγο και μάλιστα η εξέταση που πρέπει να γίνεται είναι η πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας. Η συγκεκριμένη εξέταση είναι πολύ εξειδικευμένη και εκτελείται στην Κλινική Laser Surgery με το μικροσκόπιο Kaps KP3000 το οποίο προσφέρει:

• Ισχυρή δέσμη φωτός που παράγεται από λυχνία ψυχρού, ομοαξονικού φωτισμού LED
• Εξοπλισμό οπτικής απεικόνισης άριστης ποιότητας, που παρέχει εικόνα εξαιρετικής ευκρίνειας και μεγέθυνση του οπτικού πεδίου έως 26 φορές
• Τρισδιάστατη όραση μέσω των ειδικών προσοφθάλμιων φακών που είναι ενσωματωμένοι στο μικροσκόπιο
• Συνδεόμενη φωτογραφική μηχανή υψηλής ανάλυσης για φωτογραφική απεικόνιση των ευρημάτων και βιντεοσκόπηση υψηλής ανάλυσης της εξέτασης
• Ψηφιακή απεικόνιση της εικόνας μέσω ενσύρματης σύνδεσης του μικροσκοπίου με οθόνη Ultra HD 4K, που επιτρέπει την προαιρετική παρακολούθηση της εξέτασης από τον ίδιο τον ασθενή.

Με τη χρήση του ανωτέρω τεχνολογικού εξοπλισμού καθίσταται δυνατή η ανίχνευση και των πιο μικροσκοπικών βλαβών που δεν είναι ορατές με το ανθρώπινο μάτι.

Πώς θεραπεύονται τα περιπρωκτικά κονδυλώματα

Υπάρχουν κυρίως 2 είδε θεραπείας για τα κονδυλώματα που εντοπίζονται πέριξ του πρωκτού:

• Φαρμακευτικές θεραπείες. Πρόκειται για ουσίες που είτε ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα είτε αναστέλλουν την κυτταρική διαίρεση. Αυτές συνήθως χορηγούνται σε μορφή αλοιφής ή κρέμας και εφαρμόζονται από τον ίδιο τον ασθενή πάνω στις βλάβες. Ο τρόπος, η διάρκεια και το δοσολογικό σχήμα της εφαρμογής ποικίλουν ανάλογα με τον φαρμακευτικό παράγοντα που χορηγείται. Οι συνηθέστερες από αυτές είναι η ιμικουιμόδη, οι σινεκατεχίνες και η ποδοφυλλοτοξίνη.
• Θεραπείες καταστροφής. Αυτές οι θεραπείες εφαρμόζονται από τον θεράποντα ιατρό και σκοπό έχουν τον αφανισμό των περιπρωκτικών κονδυλωμάτων. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές μέσω των οποίων μπορεί να επιτευχθεί αυτός ο σκοπός. Οι πιο συχνές είναι ο ηλεκτροκαυτηριασμός, το Laser, οι υπέρηχοι, το πλάσμα και διάφορες χημικές ουσίες.

Στην Κλινική Laser Surgery χρησιμοποιούμε το Laser διοξειδίου του άνθρακα (Laser CO₂) με πολύ μεγάλη συχνότητα και εξαιρετικά αποτελέσματα. Τα πλεονεκτήματα της συγκεκριμένης τεχνικής είναι πολλά:

• Ανώδυνη
• Αναίμακτη
• Σύντομη
• Ταχεία επούλωση
• Γίνεται με τοπική αναισθησία
• Ο ασθενής μπορεί να κάνει μπάνιο την επόμενη ημέρα
• Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο καθημερινό του πρόγραμμα την ίδια ημέρα
• Ενδείκνυται και σε περιπτώσεις που υπάρχει υποτροπή των κονδυλωμάτων στον πρωκτό.

Σε κάποιους ασθενείς είναι απαραίτητος ο συνδυασμός μιας θεραπείας καταστροφής με κάποια φαρμακευτική θεραπεία για την πλήρη εξάλειψη των περιπρωκτικών κονδυλωμάτων. Επίσης πολύ σημαντική είναι η επανεξέταση της περιοχής για αρκετούς μήνες με στόχο την πρόληψη των υποτροπών.

Ταυτόχρονα στις ομάδες υψηλού κινδύνου είναι σκόπιμο να γίνεται έλεγχος και για υψηλόβαθμες ενδοεπιθηλιακές αλλοιώσεις ή δυσπλασίες πρωκτού (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions – HSIL) με πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας.